Егор Миронов (fillum) wrote,
Егор Миронов
fillum

Category:

(4) Новое - хорошо забытое (и отрепетированное?..) старое (SARS)

 Часть 4. Начало здесь:

ФБ –  https://www.facebook.com/egor.mironov.9/posts/2852870628167011

ВК –  https://vk.com/fillum?w=wall225692670_3904

ЖЖ - https://fillum.livejournal.com/211855.html

«Мысль это инфекция. Сильные мысли вызывают эпидемии.»

Уоллес Стивенс

Вентиляция лёгких

.

У многих людей с SARS было затрудненное дыхание, проблема, которая часто ухудшалась с развитием лечения. Затем им требовался дополнительный кислород, который можно было либо вводить инвазивно через трубки, вставленные через нос пациента в дыхательные пути, либо неинвазивно, обычно через маску на лице, соединенную с кислородным баллоном. Если состояние ухудшалось, можно было использовать интубацию - трахеотомию, отверстие в горле, через которое прокачивается кислород. (57)  В то время как более 90% пациентов с атипичной пневмонией в Гонконге были с инвазивной вентиляцией, и только одна больница решила использовать неинвазивную вентиляцию, врачи позже пришли к выводу, что: «По сравнению с инвазивной искусственной вентиляцией, неинвазивная вентиляция в качестве начальной вентиляционной поддержки при острой дыхательной недостаточности при наличии острого респираторного синдрома, по-видимому, связана с уменьшением потребности в интубации и смертности… ни пациенты, ни [медицинские работники] не будут хорошо обслуживаться, если интубация и [инвазивная искусственная вентиляция легких] остаются одобренными в качестве единственного способа вентиляционной поддержки при SARS… Поскольку при этом заболевании отсутствует специфическая терапия, раннее применение [неинвазивной вентиляции] может обеспечить безопасную и эффективную поддержку [острой дыхательной недостаточности] в ожидании спонтанного ослабления заболевания или реакции на иммуномодулирующую терапию». (58)

Японские медицинские исследователи обнаружили, что не только в Гонконге «неинвазивная вентиляция с положительным давлением обычно использовалась во многих китайских больницах, и было установлено, что она предотвращает необходимость интубации и инвазивной вентиляции у двух третей пациентов с SARS с ухудшением состояния». (59)

Одна из причин использования инвазивной вентиляции заключается в том, что она защищает работников здравоохранения от дыхания пациентов, которые считаются сильно инфекционными вирусами. Страх был велик, но впоследствии риск был определен как довольно низкий. Гонконгский отчет о вентиляции легких не выявил ни одного случая передачи заболевания персоналу больницы из-за использования неинвазивной вентиляции. (60)

Разумно предположить, что больший успех неинвазивной вентиляции был просто следствием того, что эти люди были менее больны при поступлении. Однако одна больница в Гонконге, в которой использовалась только неинвазивная вентиляция, также сообщила, что по двум показателям - уровню молочной кислоты в крови и рентгенологическим исследованиям - их пациенты на момент поступления были больнее, чем те, которые были допущены к лечению в больницы, опирающиеся на инвазивную вентиляцию легких. Мало того, что больничный персонал не подвергался никакому риску, но и пациенты в этой больнице чувствовали себя лучше, хотя изначально они поступали в более худшем состоянии. (61)

Канадское исследование жертв SARS, которое изучало их истории вплоть до года после выписки из больницы, сообщило, что «все выжившие после SARS, у которых была искусственная вентиляция легких, сообщали об истощении мышц и слабости во время выписки из больницы». Исследователи также обнаружили другие осложнения у некоторых пациентов. (62)

Жизнь после SARS

Чрезмерная реакция на кризис SARS врачами во всем мире, особенно в Гонконге, имела трагические последствия в виде длительных побочных эффектов от агрессивного лечения. К счастью, кризис быстро сгорел, иначе вместо нескольких сотен жертв могло быть тысячи. Быстрый выход из болезни, вероятно, был обусловлен определением заболевания, требующим контакта с предыдущей жертвой атипичной пневмонии. Эта критическая часть определения, возможно, искусственно и создала кризис, но и закончила его. После того, как была введена жесткая изоляция и карантин, стало очень трудно вступать в контакт с кем-то, имеющим SARS. Поэтому независимо от симптомов диагноз SARS уже был невозможен. Агрессивное лечение SARS оставило выжившим пациентам наследство в виде дегенерации костей из-за стероидов, внезапной почечной недостаточности, вероятно, вызванной рибавирином, и длительной мышечной слабости, вероятно, вызванной обоими классами лекарств, а также механической вентиляцией и интубацией. Во время лечения пациенты страдали от поражения печени и серьезной анемии, которая постепенно исчезала, если вообще исчезала. Было обнаружено, что даже те, кто избежал таких серьезных побочных эффектов, через год снизили свои физические возможности и качество жизни. (66)

Грубо говоря, чем богаче страна, тем агрессивнее терапия. Это привело к более чем удвоению смертности в Канаде по сравнению с материковым Китаем. Уровень смертности в Канаде к апрелю 2003 года составлял 11%, но в Китае, где эпидемия началась почти три месяца назад, уровень смертности составил всего 4%. После того, как эпидемия была преодолена, Всемирная организация здравоохранения собрала статистику и обнаружила, что уровень смертности в Китае составил 7% от всех случаев атипичной пневмонии, 8% во Вьетнаме, 11% на Тайване, 14% в Сингапуре, но 17% как в Гонконге, так и в Канаде. Рисунок 4 показывает хорошую корреляцию между более высоким доходом и более высоким уровнем смертности от атипичной пневмонии. (68)

Врачи могут быть обвинены в проведении гигантского эксперимента на своих пациентах в их панике, что нужно хоть что-то делать, а не сидеть сложа руки. Но это было намного хуже, чем плохо продуманный эксперимент - это был вовсе не эксперимент. Несмотря на все страдания, муки, страх и смерть, не было получено однозначных данных. Пациенты назначались на лечение по прихоти своего врача или больницы, а не по рандомизации. Это затрудняло извлечение смысла из данных, которые были собраны и представлены.

Один из важных вопросов, который остается без ответа из-за отсутствия экспериментальных данных, заключается в том, справились бы пациенты лучше, используя только традиционную медицинскую помощь, а не агрессивное лечение. Если бы пациенты находились в комфортном состоянии, получали должное увлажнение и, при необходимости, получали дополнительный кислород наименее навязчивым способом, чувствовали бы они себя лучше? Даже если в будущем будут финансироваться контролируемые клинические испытания, они, скорее всего, будут проводить только тестирование препарата А против препарата В, а не медикаментозное лечение или его полное отсутствие или минимальное лечение.

Личные истории

Во время и после кризиса атипичной пневмонии всплыло много историй о людях, у которым был поставлен этот диагноз. Они сильно пострадали, даже если выжили, и их примеры иллюстрируют разрушительные последствия назначенных им лекарств. Хорошим признаком того, что заболевание является неинфекционным, является отсутствие случаев заболевания среди работников здравоохранения, но SARS была исключением из этого правила - часто большинство случаев приходилось на медсестер и врачей. Во многом это было связано с определением этого заболевания, так как контакт с жертвой атипичной пневмонии был необходим для постановки диагноза атипичной пневмонии, а в больницах, закрытых для посетителей, часто только медицинские работники имели контакт с больными атипичной пневмонией.

В медицинском журнале Гонконга описывается случай, когда у медицинского работника появились симптомы, напоминающие грипп (лихорадка, головная боль, мышечная боль и т.д.). Несмотря на отсутствие признаков легочной инфекции, его лечили от SARS в течение 21 дня, давая рибавирин, преднизолон и внутривенно метилпреднизолон, а также многие другие лекарства. В аналогичном сообщении в Ланцете, на этот раз написанном самим потерпевшим, доктор Юджин Ву из Гонконга описал, как ему назначали кортикостероиды и рибавирин, а затем, после его первого выздоровления, вводили второй раунд лекарств, после чего его состояние ухудшился, и он был повторно госпитализирован. (69)

Этим докторам повезло, они, по крайней мере, пережили массированную атаку фармацевтических препаратов, в отличие от доктора Карло Урбани из Medicins sans Frontiers, который заслужил сомнительную честь стать мучеником SARS после того, как он лечил первого пациента с SARS во Вьетнаме, после чего ему был поставлен диагноз, и после восемнадцать дней в больнице он умер 29 марта 2003 года. Его лечение, вероятно, было похоже на стандартное лечение во Вьетнаме, которое CDC описывает как включающий «широкий спектр антибиотиков» (но признает, что они «не были признаны клинически полезными»). Ранние пациенты с SARS, вероятно, включая Урбани, получали осельтамивир, когда считалось, что заболевание вызвано вирусом гриппа, хотя эта рекомендация позже была изменена на рибавирин (CDC также признает, что «не наблюдалось, чтобы ни озелтамивир, ни рибавирин оказывали клинически благоприятное влияние на течение болезни»). Урбани, вероятно, также давали стероиды, как и большинству других вьетнамских пациентов. CDC не сделал никакого суждения о том, была ли эта терапия сколь-нибудь полезной. (70)

Другая убедительная история была о медсестре из Торонто Сьюзен Сорренти, описанной в нескольких канадских газетах. Как и многие медицинские работники, она контактировала с пациентом с SARS, поэтому ее изгнали на карантин в собственном доме, где она должна была следить за лихорадкой 38°С или выше и любыми признаками респираторного заболевания. Она проснулась утром 28 марта 2003 года с температурой 38,1 ° С и сразу же зарегистрировалась как пациентка с SARS. Журналисты отметили, что в это время она все еще чувствовала себя хорошо. Врачи ставят Сорренти на антибиотики и стероиды. Когда ее температура поднялась, а состояние ухудшилось, ей дали рибавирин. Теперь ей было трудно дышать и её тошнило. Стероидная доза была увеличена. Теперь она нуждалась в кислороде и получила кашель. К тошноте добавился запор. Помимо лекарств от атипичной пневмонии, она также принимала транквилизаторы для борьбы с депрессией, противорвотные средства, которые безуспешно пытались уменьшить тошноту и ацетаминофен с кодеином, чтобы облегчить боли. В конце концов ее состояние стабилизировалось, хотя через несколько недель после выхода из больницы ей все еще было трудно ходить. Она описала побочные эффекты рибавирина как «просто ужасные». (71)




Продолжение следует…

1 2.png
Егор Миронов
и команда онлайн-школы
[простые] Технологии Успеха
(курсы по Настоящей Психосоматике)
www.FreeAgain.ru

Tags: GNM-общее, GNM-против, GNM-терапия, gnmpro, вирусомания, стереть_страх
Subscribe

Recent Posts from This Journal

  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your IP address will be recorded 

  • 0 comments